Cistitis aguda: por qué afecta sobre todo a las mujeres, causas, síntomas, análisis de orina, formas complicadas, antibióticos y prevención.
La cistitis aguda es una inflamación aguda de la vejiga; en general esta inflamación está causada por bacterias, pero no siempre. Cuando la inflamación de la vejiga está provocada por bacterias, se denomina «infección urinaria». Una infección urinaria es una forma de inflamación del tracto urinario superior o inferior producida por agentes patógenos. Más precisamente, la inflamación afecta al tejido que recubre el interior de las vías urinarias, que se llama urotelio. (1)
Las bacterias responsables de la infección del tracto urinario son las bacterias presentes en el último tramo del intestino. Pueden llegar a la vejiga desde el exterior, pero también desde el interior, «filtrándose» a través de las paredes de los órganos.
La cistitis aguda se refiere a un único episodio. Si se descuida, o se trata sin haber verificado las distintas causas posibles, puede volver a presentarse varias veces, volviéndose recurrente y, finalmente, «cistitis crónica».
¿Qué tan frecuente es la cistitis aguda? Epidemiología
Presente en todo el mundo, la cistitis afecta principalmente a las mujeres, hasta 10 veces más que a los hombres, porque la uretra femenina, al ser más corta que la masculina, facilita el paso de las bacterias, que pueden ascender hacia la vejiga hasta alcanzar, en algunos casos, los uréteres y los riñones (pielonefritis).
Se estima que hasta el 40% de las mujeres sufre un episodio de cistitis aguda a lo largo de su vida. Es un porcentaje muy alto; la cistitis es tan común que solo la superan las inflamaciones respiratorias.
En el plazo de un año desde la infección, entre el 27% y el 46% de las mujeres presenta un nuevo episodio de cistitis. El porcentaje de hombres afectados por cistitis aguda es de alrededor del 10%, más frecuente en edad avanzada y a menudo asociado a prostatitis bacteriana.
¿Cuáles son las causas de la cistitis? Etiología
Cistitis bacteriana
La mayoría de las inflamaciones vesicales son infecciones provocadas por bacterias. En la gran mayoría de los casos (86%), las infecciones del tracto urinario en las mujeres se deben a una bacteria llamada Escherichia coli.
Otras bacterias responsables de infecciones urinarias son:
- Staphylococcus saprophyticus (4%),
- Klebsiella (3%),
- Proteus (3%),
- Enterobacter (1,4%),
- Citrobacter (0,8%)
- Enterococcus (0,5%).
Cistitis no bacteriana
Existe también una forma de inflamación vesical no provocada por la presencia de bacterias fecales: hablamos entonces de cistitis abacteriana. En este caso la orina es estéril, no hay bacterias.
Las causas de la cistitis no bacteriana suelen deberse a una irritación, a menudo de naturaleza química. Por ejemplo, puede estar relacionada con el consumo frecuente de alimentos irritantes, con una elevada acidez de la orina (que modifica el pH, con la consiguiente modificación de la flora bacteriana) o con una cistitis intersticial.
También el estreñimiento, especialmente en las mujeres, puede causar cistitis, además de la costumbre de llevar prendas sintéticas o demasiado ajustadas.
¿Cómo se origina la cistitis? Fisiopatología
La infección, y por lo tanto la cistitis, se debe (en la cistitis bacteriana) a una invasión bacteriana del urotelio de la vejiga por bacterias que migran desde el recto o por bacterias que colonizan el periné y la vagina.
Las paredes del tracto urinario se inflaman, lo que causa dolor y ardor al orinar. A veces con presencia de sangre en la orina.
Cistitis: síntomas y diagnóstico
Síntomas de la cistitis aguda. Anamnesis
Los síntomas principales de la cistitis aguda son:
- Correr al baño con la sensación de tener la vejiga demasiado llena,
- dificultad para orinar, asociada a
- dolor y fuerte ardor durante la micción
Otros síntomas característicos son:
- dolor y sensación de pesadez en la parte baja del abdomen,
- espasmos dolorosos de los músculos (tenesmo vesical),
- urgencia de orinar a intervalos cada vez más cortos (incluso cada quince minutos), o polaquiuria.
A menudo la orina es turbia y maloliente, y a veces se observa la presencia de sangre (hematuria).
La fiebre, el dolor de cabeza y las náuseas son menos frecuentes, pero posibles, sobre todo si la infección es importante.
En algunos casos no hay ningún síntoma, solo presencia de bacterias en la orina.
Signos de la cistitis aguda. Exploración física
La exploración física durante una cistitis aguda no complicada suele ser normal. En la mayoría de los casos pueden observarse secreciones purulentas o piuria (presencia de pus en la orina).
Si el paciente tiene un aspecto de mucho malestar, con fiebre, taquicardia y dolor en el flanco, podría tratarse de una pielonefritis que, en algunos casos, se desarrolla como consecuencia de una cistitis descuidada o no tratada adecuadamente. En esta situación se comprobará la posible inflamación renal con la maniobra de Giordano.
Pruebas instrumentales para el diagnóstico de la cistitis
Para confirmar o descartar la presencia de la enfermedad, son necesarios algunos análisis de laboratorio:
- Examen químico-físico y microscópico de la orina
- Urocultivo (prueba útil para verificar la presencia de bacterias en la orina)
- Antibiograma (necesario cuando se detecta la presencia de bacterias, para verificar su tipo y su sensibilidad a los antibióticos)
Pronóstico de la cistitis
La cistitis puede ser complicada o no complicada. El tratamiento depende de la categoría a la que pertenezca el paciente.
La cistitis es no complicada cuando no hay anomalías anatómicas ni funcionales.
La cistitis es complicada cuando existen factores anatómicos o sistémicos que aumentan la gravedad de la infección. Entre ellos:
- sexo masculino,
- diabetes,
- inmunosupresión,
- riñón poliquístico,
- infección adquirida en el hospital,
- obstrucción del flujo de salida de la vejiga (hipertrofia prostática, estenosis uretral),
- vejiga neurógena (esclerosis múltiple, diabetes mellitus),
- cateterismo o stent ureteral,
- ureterolitiasis,
- cirugía genitourinaria
- neoplasia,
- reflujo vesicoureteral.
El diagnóstico de cistitis aguda no complicada debería apoyarse en una exploración dirigida y en un análisis de orina. También es importante descartar una posible infección del tracto urinario (ITU) más grave, como la pielonefritis.
Tratamiento de la cistitis
Cuando se trata la cistitis aguda, la elección del tratamiento debe ser personalizada y depende de la duración y del tipo de infección.
La elección de un antibiótico depende de su eficacia, del riesgo de efectos adversos, de las tasas de resistencia y de su propensión a causar daños colaterales.
Antes de tomar un antibiótico sería aconsejable realizar un antibiograma, para valorar su eficacia en el caso concreto y, en cualquier caso, la decisión de tomar un antibiótico debe tomarse contando con su médico de familia.
Cistitis aguda no complicada
- Nitrofurantoína 100 mg por vía oral dos veces al día durante 5 días
- Trimetoprima-sulfametoxazol 160 mg / 800 mg dos veces al día durante 3 días
- Ciprofloxacino 250 mg dos veces al día o levofloxacino 250 mg una vez al día durante 3 días
- Betalactámicos como amoxicilina-clavulánico 500/125 mg dos veces al día durante siete días
Cistitis aguda complicada
No existe una guía absoluta para el tratamiento, que en general requiere una duración más larga (unos siete días). Los tratamientos recomendados se enumeran a continuación.
Cistitis complicada en mujeres no embarazadas
- Ciprofloxacino 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 a 10 días
- Nitrofurantoína monohidrato / microcristales 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
Cistitis complicada en mujeres embarazadas
En las pacientes embarazadas es preferible un ciclo más corto de tratamiento antibiótico. Las fluoroquinolonas están contraindicadas durante el embarazo. La nitrofurantoína está contraindicada en una paciente embarazada a término, durante el trabajo de parto y el parto.
- Un betalactámico, como amoxicilina-clavulánico 500 mg / 125 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
- Una cefalosporina, como cefalexina 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 3-5 días
Cistitis complicada en los hombres
La cistitis aguda en el hombre debe considerarse siempre complicada porque en general es bastante rara. Los hombres con cistitis que no presentan signos ni síntomas de prostatitis pueden tratarse en general con una fluoroquinolona, como el ciprofloxacino (500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días) o el levofloxacino (750 mg por vía oral una vez al día durante 7 días).
Diagnóstico diferencial de la cistitis
El diagnóstico diferencial de la cistitis aguda incluye otras enfermedades, entre ellas:
- Sífilis
- Uretritis
En el hombre, el diagnóstico diferencial de la cistitis aguda debe considerar también:
- Epididimitis
- Prostatitis
En la mujer, el diagnóstico diferencial de la cistitis aguda debe considerar también:
- Cervicitis
- Vulvovaginitis
Cómo prevenir la cistitis
Las infecciones urinarias, y las cistitis en particular, son muy frecuentes. Por este motivo la prevención es muy importante. Como hemos visto en la sección de etiología, en la mayoría de los casos la cistitis aguda está producida por bacterias procedentes del ano. Por eso la higiene personal es fundamental para prevenir la traslocación de las bacterias de la región posterior a la anterior, con la colonización de la uretra.
Bibliografía
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- Nace DA, Perera SK, Hanlon JT, Saracco S, Anderson G, Schweon SJ, Klein-Fedyshin M, Wessel CB, Mulligan M, Drinka PJ, Crnich CJ. The Improving Outcomes of UTI Management in Long-Term Care Project (IOU) Consensus Guidelines for the Diagnosis of Uncomplicated Cystitis in Nursing Home Residents.
- May M, Schostak M, Lebentrau S., MR2- study group. Guidelines for patients with acute uncomplicated cystitis may not be a paper tiger: a call for its implementation in clinical routine.
- Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Mandraka F, Kunze M, Helbig S, Vahlensieck W, Naber K, Schmiemann G, Wagenlehner FM. The 2017 Update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Part II: Therapy and Prevention.
Dr. Marco De Nardin
Médico Cirujano, Especialista en Anestesiología, Cuidados Intensivos y Tratamiento del Dolor
El Dr. Marco De Nardin es médico especialista en Anestesiología, Cuidados Intensivos y Tratamiento del Dolor. Completó su formación médica y especialización en Italia, donde continúa ejerciendo en sus clínicas privadas de Mestre (Venecia) y Milán. Con una amplia experiencia clínica adquirida entre quirófanos, unidades de cuidados intensivos y consultas de dolor, el Dr. De Nardin aporta una perspectiva única que conecta la medicina de agudos con el manejo de patologías crónicas. Su práctica clínica se centra en la anestesia locorregional, la ozonoterapia, la terapia infusional intravenosa y los enfoques integrativos del tratamiento del dolor. Es el fundador de Med4Care, una plataforma de información médica que ofrece contenidos sanitarios basados en la evidencia y revisados por médicos en activo. Cada artículo publicado bajo su nombre refleja su compromiso de hacer accesibles al paciente temas médicos complejos, sin sacrificar el rigor científico.
